醫(yī)療潔凈室解決方案

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)法規(guī)監(jiān)管力度大的特殊行業(yè),尤其是對(duì)空氣潔凈度要求較高的醫(yī)院手術(shù)室。一般地,醫(yī)院手術(shù)室或醫(yī)療潔凈室對(duì)空氣循環(huán)的最低配置要求為組合使用過(guò)濾效率為30%的預(yù)（初效）濾器和效率為90%的亞高效濾器進(jìn)行過(guò)濾。通常無(wú)需使用高效過(guò)濾器,但在特殊場(chǎng)合下如隔離室、特定的檢驗(yàn)測(cè)試區(qū)及護(hù)理區(qū)則需要設(shè)置高效過(guò)濾器予以過(guò)濾。

醫(yī)院系統(tǒng)的潔凈室較早的用于手術(shù)室即醫(yī)院手術(shù)室凈化工程，起初僅用于矯形手術(shù)中，隨之而獲得了更廣泛的應(yīng)用。因矯形手術(shù)開展時(shí)間較長(zhǎng),且易引發(fā)患者傷口感染，故控制水平較理想狀態(tài)為手術(shù)臺(tái)周圍的空氣潔凈度達(dá)到100級(jí)。通常建議使用頂部高效空氣過(guò)濾系統(tǒng),可將其下方至少3m×3m范圍區(qū)域予以覆蓋,進(jìn)而將手術(shù)臺(tái)和人全部包括在其保護(hù)范圍內(nèi)。

潔凈環(huán)境在醫(yī)院最為廣泛應(yīng)用是潔凈手術(shù)室，潔凈手術(shù)室是指通過(guò)采用空氣潔凈技術(shù)取代傳統(tǒng)紫外線消毒等方式對(duì)全過(guò)程實(shí)行污染管控的現(xiàn)代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室開展的各類手術(shù)，因外部環(huán)境具有無(wú)塵與無(wú)菌的顯著優(yōu)點(diǎn)，故可使得患者感染率降低10倍以上，從而為少用或不用傷害患者免疫系統(tǒng)的抗生素提供了條件。

醫(yī)療潔凈室在分娩室、保育室、燒傷室、心臟病人護(hù)理單元等相關(guān)領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用，局部包括手術(shù)室、分娩室、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、燒傷病房、解剖室、人工透析室、凈化實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室等，為手術(shù)的順利開展和患者的保護(hù)提供了良好的外部環(huán)境。醫(yī)療潔凈室在牙外科的普及是其在外科手術(shù)領(lǐng)域的最新應(yīng)用之一，潔凈的手術(shù)環(huán)境極大地降低了手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員和患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

潔凈室作為醫(yī)院硬件環(huán)境配置的重要功能分區(qū)，其工程質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)作和對(duì)患者開展的各類手術(shù)治療效果。為此，提高醫(yī)院潔凈室的工程質(zhì)量對(duì)保障其功能的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，然而欲提高醫(yī)院潔凈室的工程質(zhì)量，需從設(shè)計(jì)、施工和維護(hù)三個(gè)方面同時(shí)著手。

一、設(shè)計(jì)

我國(guó)《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”)強(qiáng)調(diào)，新風(fēng)需遵循三級(jí)過(guò)濾的原則。這是因?yàn)楹涂照{(diào)系統(tǒng)相比，新風(fēng)凈化系統(tǒng)的塵濃負(fù)荷比高達(dá)90%，因此，為了獲得穩(wěn)定的運(yùn)行質(zhì)量應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)使用新風(fēng)三級(jí)過(guò)濾，當(dāng)前醫(yī)院潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中均已將此作為管理規(guī)定。另外，回風(fēng)應(yīng)當(dāng)具有過(guò)濾器，以放置中效濾網(wǎng)較佳。設(shè)計(jì)人員只有準(zhǔn)確理解了規(guī)范的要求，才能確保潔凈室最大程度地滿足醫(yī)院的功能要求。

設(shè)計(jì)人員應(yīng)確保潔凈室工程質(zhì)量，還應(yīng)對(duì)醫(yī)院潔凈室施工現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)真地調(diào)研、考察，否則設(shè)計(jì)出來(lái)的潔凈室工程質(zhì)量將會(huì)大打折扣。如在對(duì)某醫(yī)院潔凈室做含塵濃度檢測(cè)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)塵濃普遍急劇上升，超標(biāo)嚴(yán)重，工程人員首先想到的是過(guò)濾器風(fēng)口泄露，經(jīng)檢查雖發(fā)現(xiàn)確實(shí)有泄漏，但與檢測(cè)出的塵濃數(shù)量不相當(dāng)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，判定新風(fēng)口設(shè)計(jì)不當(dāng)，由于設(shè)在5層樓頂上向下的新風(fēng)口，其下方恰有一處垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習(xí)慣，大量濃塵正是來(lái)自新風(fēng)口下方冒出的濃煙。這樣的新風(fēng)口位置的設(shè)置，必然會(huì)引起危及室內(nèi)潔凈度的負(fù)面結(jié)果，無(wú)論后期施工質(zhì)量如何，該潔凈室的工程質(zhì)量均難達(dá)到規(guī)范要求，實(shí)際上這與規(guī)范中要求的新建潔凈手術(shù)室應(yīng)遠(yuǎn)離污染源的總體要求是相違背的。

規(guī)范且良好的設(shè)計(jì)是潔凈室工程質(zhì)量的前提基礎(chǔ)，醫(yī)院手術(shù)室凈化工程的設(shè)計(jì)不應(yīng)閉門造車，需要開展詳盡的客戶需求、施工現(xiàn)場(chǎng)及周邊環(huán)境調(diào)研，不斷解決問(wèn)題以滿足潔凈室工程質(zhì)量要求，故設(shè)計(jì)是潔凈室工程質(zhì)量的第一道保障。

二、施工

潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為三個(gè)階段即準(zhǔn)備階段、施工階段和驗(yàn)收階段。

(一)準(zhǔn)備階段質(zhì)量控制要點(diǎn)

1.認(rèn)真做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底

充分領(lǐng)會(huì)設(shè)計(jì)意圖，做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

施工中會(huì)出現(xiàn)各種矛盾，這需要施工方與設(shè)計(jì)、建設(shè)方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理變更。

如在對(duì)某潔凈室改擴(kuò)建工程檢查中發(fā)現(xiàn)，原設(shè)計(jì)的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無(wú)法施工，后經(jīng)施工方與設(shè)計(jì)人員和建設(shè)方的協(xié)調(diào)，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑危葷M足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。

2.嚴(yán)格控制材料設(shè)備質(zhì)量

潔凈室的材料設(shè)備主要包括各類裝飾材料和空調(diào)設(shè)備材料。對(duì)裝飾材料應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范和設(shè)計(jì)文件的要求進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。潔凈室應(yīng)使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。

空調(diào)保溫材料也應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定達(dá)到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著灰塵和防火等要求。

（二）工程質(zhì)量控制要點(diǎn)

1.選擇經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的施工隊(duì)伍

潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫(yī)用氣體等相關(guān)專業(yè)，施工人員應(yīng)當(dāng)對(duì)潔凈室施工規(guī)范、施工工藝、施工質(zhì)量具有全面的認(rèn)識(shí)，否則施工質(zhì)量將很難得到保障。

2.潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)

潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)內(nèi)容是圍護(hù)結(jié)構(gòu)的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應(yīng)均勻涂密封膠，達(dá)到嚴(yán)密不漏風(fēng)；潔凈室內(nèi)的嵌壁器械柜與墻體之間、壁板上安裝的插座、開關(guān)、煙感探測(cè)器、照明箱體及醫(yī)用燈帶、觀片燈等均需要用密封膠進(jìn)行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也應(yīng)當(dāng)采用可靠、有效的密封措施。

3.送回風(fēng)管道質(zhì)量控制

送回風(fēng)系統(tǒng)管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進(jìn)入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內(nèi)受污染的空氣滲透出去，從而可滿足潔凈室內(nèi)的潔凈度和延長(zhǎng)高效過(guò)濾器使用時(shí)間。施工中應(yīng)重點(diǎn)控制管道加工、管道施工和設(shè)備的安裝質(zhì)量。

管道加工時(shí)應(yīng)著重做好風(fēng)管設(shè)備的清潔和管道加工過(guò)程中的密封措施。管道加工時(shí)應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿足平整、光滑、堅(jiān)固及耐侵蝕的要求；消聲器內(nèi)充填的消聲材料應(yīng)不產(chǎn)塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無(wú)污染，不得用松散材料，纖維材料應(yīng)為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材，不應(yīng)采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前可用中性洗滌劑去油污，制作過(guò)程中防止劃傷，制作結(jié)束用白綢布揩擦內(nèi)表面應(yīng)無(wú)任何油污、灰跡的則判定為清洗合格。風(fēng)管管段加工清洗合格后用塑料薄膜保護(hù)好風(fēng)管兩端后再運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng)安裝，所有風(fēng)管配件及設(shè)備在安裝前均應(yīng)擦拭干凈，否則不可安裝。

首先，管道連接及設(shè)備安裝過(guò)程中應(yīng)注意做好密封措施，避免二次污染，由于軟管、軟接頭有滯塵的問(wèn)題，故凈化管道和機(jī)動(dòng)設(shè)備連接時(shí)可用軟接頭，但在管路上不宜使用。

其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意義，這也更容易被忽視。二次微生物污染含在二次塵污染中，主要含在空調(diào)處理裝置中?？照{(diào)處理裝置在運(yùn)行時(shí)積累的細(xì)菌和塵粒，在空調(diào)停運(yùn)期間，高溫高濕的環(huán)境和塵粒提供的營(yíng)養(yǎng)為微生物的繁殖提供了有利的條件。新繁殖的微生物及其釋放出的有害有味氣體和大量有害代謝物、尸體和碎片，這之中有很大一部分是高效過(guò)濾器不能阻擋的，于是就構(gòu)成了微生物二次污染。

事實(shí)告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個(gè)重要來(lái)源。這是因?yàn)檐浗宇^通常不保溫，結(jié)露就在這里發(fā)生。對(duì)醫(yī)用潔凈室來(lái)說(shuō)，即使是少量軟接頭也應(yīng)當(dāng)采取雙層或保溫軟接頭的措施。

最后，組合式空調(diào)機(jī)組所有接縫處都應(yīng)作密封處理，表冷器凝結(jié)水排水管上設(shè)水封，以保證空調(diào)器密閉不漏風(fēng)。

(三)驗(yàn)收階段質(zhì)量控制要點(diǎn)

凈化空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)試工作是工程驗(yàn)收階段不可少的一項(xiàng)重要工作。通過(guò)調(diào)試可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工中存在的一些缺陷并及時(shí)進(jìn)行整改和修補(bǔ)，調(diào)試對(duì)設(shè)計(jì)圖紙也是一個(gè)重要的驗(yàn)證過(guò)程。

潔凈室和空調(diào)送回風(fēng)管道應(yīng)在安裝高效過(guò)濾器前達(dá)到清潔要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)空吹12小時(shí)以上，空吹后再對(duì)送回風(fēng)管和空調(diào)機(jī)組內(nèi)部進(jìn)行清掃和擦洗干凈。

工程竣工后，建設(shè)單位應(yīng)組織醫(yī)療部門、使用潔凈室的相應(yīng)科室、設(shè)計(jì)和施工單位依照工程設(shè)計(jì)文件和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2002)、《通風(fēng)與空調(diào)工程施工驗(yàn)收規(guī)范》(GB50243-2002)和《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》(JGJ71-1990)等有關(guān)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范對(duì)潔凈室進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收，并應(yīng)委托有資質(zhì)的第三方檢測(cè)單位對(duì)潔凈室內(nèi)潔凈度對(duì)照設(shè)計(jì)文件和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)。

三、維修維護(hù)

在保證醫(yī)院手術(shù)室凈化工程質(zhì)量的過(guò)程中同樣有著舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫(yī)院潔凈室內(nèi)工作人員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風(fēng)加熱器前沒(méi)有有效的過(guò)濾，該管路上有關(guān)部件已嚴(yán)重堵塞，由于沒(méi)有維護(hù)，以致無(wú)新風(fēng)吸入，加上空調(diào)箱內(nèi)一部分風(fēng)機(jī)掉帶，總風(fēng)量又小，導(dǎo)致潔凈室相對(duì)密閉，體質(zhì)較弱的人處在長(zhǎng)期缺氧的室內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)暈倒?fàn)顩r。

通過(guò)以上論述，我們看到，設(shè)計(jì)、施工和維護(hù)是保證醫(yī)院潔凈室工程質(zhì)量的三位一體，缺一不可。我們只有在設(shè)計(jì)時(shí)保證潔凈室圖紙的功能合理性，在施工中嚴(yán)格按照?qǐng)D紙保證潔凈室的質(zhì)量過(guò)程控制，在平時(shí)對(duì)潔凈室工程注意定期檢查和維護(hù)，才能從全面質(zhì)量控制的角度保證潔凈室的工程質(zhì)量。

負(fù)壓手術(shù)室解決方案

為伴有傳染病的患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)建立負(fù)壓潔凈手術(shù)室。采用方法：應(yīng)采取增設(shè)排風(fēng)機(jī)等有效手段以調(diào)節(jié)排風(fēng)量，使?jié)崈羰中g(shù)室由正壓變成負(fù)壓。使用結(jié)果：在潔凈區(qū)域內(nèi)用空氣負(fù)壓差來(lái)控制氣流，吸收有害氣體，潔凈室內(nèi)空氣。結(jié)論總結(jié)：使用負(fù)壓手術(shù)室可以從根本上控制和解決手術(shù)室空氣污染問(wèn)題。

一間負(fù)壓手術(shù)室通常包括一個(gè)通風(fēng)系統(tǒng)，以便空氣從走廊或任意相鄰區(qū)域流進(jìn)負(fù)壓手術(shù)室，同時(shí)確保污染的空氣無(wú)法從負(fù)壓手術(shù)室逸出，流入醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其它區(qū)域。

自然條件下，空氣從高壓帶向低壓帶流動(dòng)。如果手術(shù)室處于負(fù)壓狀態(tài)，外面的空氣則會(huì)不斷從門下面流進(jìn)房間，同時(shí)防止房間內(nèi)滋生的氣態(tài)污染微粒逸出，進(jìn)入外面的走廊。舉一個(gè)常見(jiàn)的負(fù)壓室例子，一間帶排氣扇的浴室就是一間負(fù)壓室。負(fù)壓條件形成后，關(guān)閉浴室門，風(fēng)扇就會(huì)阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴室。

要產(chǎn)生負(fù)壓狀態(tài)，可通過(guò)平衡房間的通風(fēng)系統(tǒng)，讓自動(dòng)排放的空氣多于自動(dòng)提供的空氣即可實(shí)現(xiàn)。這樣就造成通風(fēng)不平衡，房間通風(fēng)系統(tǒng)不斷從房間外面吸進(jìn)空氣補(bǔ)充。在一間經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的負(fù)壓室里，空氣完全通過(guò)門下面的一個(gè)縫隙（一般大約半英寸高）流入。除該縫隙外，這間負(fù)壓室應(yīng)該盡可能密封，以防止空氣通過(guò)各種其它裂縫和縫隙進(jìn)入，例如窗戶四周的各種縫隙，墻上照明設(shè)備、插座等。即使房間已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了負(fù)壓條件，這些地方漏進(jìn)的空氣仍可能抵消或者消除房間的負(fù)壓狀態(tài)。

實(shí)現(xiàn)和維持房間負(fù)壓以便空氣流進(jìn)房間所需的最小壓力差非常?。ㄋ槐淼?.001英寸）。實(shí)際實(shí)現(xiàn)的負(fù)壓值取決于通風(fēng)系統(tǒng)空氣消耗量與供應(yīng)量的差額及房間的結(jié)構(gòu)和大小，包括空氣流動(dòng)路徑和流動(dòng)開口。如果房間密封情況良好，則很容易實(shí)現(xiàn)高于0.001英寸水位表的負(fù)壓值。但如果房間密封情況不佳，正如很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況（特別是比較舊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），要實(shí)現(xiàn)較大的負(fù)壓值可能需要排放量/供應(yīng)量差值大于通風(fēng)系統(tǒng)容量。

要在一間通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)行的條件下實(shí)現(xiàn)負(fù)壓環(huán)境，首先調(diào)節(jié)房間的空氣流動(dòng)供應(yīng)量與排放量，實(shí)現(xiàn)排放量比供應(yīng)量高10%或者高50立方英尺/分鐘（取決于較高值）即可。大多數(shù)情況下，這種標(biāo)準(zhǔn)就能夠?qū)崿F(xiàn)至少0.001英寸水位表的負(fù)壓值。如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)0.001英寸水位表的負(fù)壓值，也不能通過(guò)增加流量差額（在通風(fēng)系統(tǒng)允許范圍內(nèi)）實(shí)現(xiàn)，則應(yīng)仔細(xì)檢查該房間是否存在縫隙（例如門縫、窗縫、水管裝置和各種嵌入墻壁的裝置等），然后采取補(bǔ)救措施，密封這些裂縫。

房間內(nèi)的負(fù)壓值可通過(guò)改變通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行或者打開和關(guān)閉房間的門、走廊門或者窗戶而改變。如果已經(jīng)建立起一種運(yùn)行結(jié)構(gòu)，應(yīng)確保妥善關(guān)閉負(fù)壓室以及其它區(qū)域（例如影響空氣壓力的走廊門）的所有門窗，人員需要進(jìn)入或離開房間或區(qū)域的情況除外。

煙霧試驗(yàn)

煙霧試驗(yàn)是一種很簡(jiǎn)單的程序，用于確定房間是否已處于負(fù)壓狀態(tài)。將一節(jié)火管置于負(fù)壓室門下方，與門保持約2英寸的距離。輕輕擠壓火管球莖，讓火管產(chǎn)生少量煙氣。手持火管，與門保持平行，煙氣從管道中慢慢排出，確保煙霧排出速度低于空氣速度。如果房間已處于負(fù)壓條件，煙霧則會(huì)從門下方流入房間。如果房間處于非負(fù)壓條件，煙霧則會(huì)吹向門外或者保持靜止不動(dòng)。

該試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)在門保持關(guān)閉的情況下進(jìn)行，且房間的所有窗戶應(yīng)當(dāng)緊閉。如果房間的空氣凈化器已在運(yùn)行（包括通風(fēng)柜或生物安全柜），應(yīng)當(dāng)保持運(yùn)行。如果房間有接待室，則應(yīng)測(cè)試從走廊到接待室及接待室到房間的壓力差。